HIỆU QUẢ HÓA CHẤT SAU KHÁNG OSIMERTINIB Ở 60 BỆNH NHÂN

     Hóa Chất bộ đôi có platinum PBC Sau Osimertinib: Hiệu Quả và Tiềm Năng Điều Trị cho Bệnh Nhân Ung Thư Phổi Không Tế Bào Nhỏ (NSCLC)

     1. Tổng Quan về Hóa Chất PBC và Osimertinib

    Osimertinib (Tagrisso) là một trong những thuốc điều trị hiệu quả cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) với đột biến EGFR. Tuy nhiên, sau một thời gian điều trị, một số bệnh nhân có thể gặp phải tình trạng bệnh tiến triển mặc dù đã điều trị với osimertinib. Trong những trường hợp này, phương pháp điều trị tiếp theo cần được xem xét kỹ lưỡng. Một trong những lựa chọn điều trị phổ biến sau khi osimertinib thất bại là sự kết hợp giữa hóa chất PBC (Pemetrexed - Platinate - Osimertinib), giúp tăng hiệu quả điều trị cho bệnh nhân NSCLC.

    2. Đặc Điểm Bệnh Nhân

• Tổng số bệnh nhân trong nghiên cứu: 60 bệnh nhân.
• Độ tuổi trung bình khi chẩn đoán: 62 tuổi.
• Giới tính:
  • Nam giới: 53.3% (32/60).
  • Nữ giới: 46.7% (28/60).
• Tình trạng hút thuốc:
  • Chưa bao giờ hút thuốc: 76.7% (46/60).
  • Có hút thuốc: 23.3% (14/60).
• Loại đột biến EGFR:
  • Đột biến exon 19 (Ex19del): 56.7% (34/60).
  • Đột biến L858R: 43.3% (26/60).
• Tình trạng di căn thần kinh trung ương (CNS) lúc ban đầu:
  • Có di căn não: 66.7% (40/60).
  • Không có di căn não: 33.3% (20/60).

    3. Kết Quả Nghiên Cứu: Hiệu Quả của PBC Sau Osimertinib

    Dựa trên dữ liệu từ một nghiên cứu toàn diện về việc sử dụng hóa chất PBC sau osimertinib, 60 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Những bệnh nhân này đã điều trị bằng osimertinib và tiến triển bệnh sau một thời gian sử dụng. Sau đó, họ được chuyển sang điều trị bằng phác đồ PBC. Kết quả nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân này đã đạt được những kết quả rất đáng khích lệ:

• Thời gian sống không tiến triển (TTF) trên Osimertinib (TTF1) trung bình là 14.4 tháng.
• Thời gian sống không tiến triển (TTF) khi điều trị với Pemetrexed - Platinate - Osimertinib (TTF2) trung bình là 6.6 tháng.
• Tổng thời gian sống không tiến triển (TTF1 + TTF2) trung bình là 23.4 tháng.
• Thời gian sống tổng thể (OS) là 34.2 tháng.
• Bệnh nhân đạt được đáp ứng hoàn toàn hoặc đáp ứng một phần với PBC đạt tỷ lệ 81.7%.

Thời gian đến khi thất bại (TTF) và sống thêm trung bình (OS) (tháng)

    4. Hiệu Quả Điều Trị Đối Với Bệnh Nhân Có Di Căn Não

    Một trong những kết quả quan trọng của nghiên cứu là kiểm soát bệnh lý trong não. Bệnh nhân có di căn não trước khi bắt đầu điều trị PBC đã có 90.6% tỷ lệ kiểm soát bệnh lý trong não, bao gồm cả những bệnh nhân không trải qua xạ trị não. Đây là một kết quả đáng chú ý, đặc biệt đối với những bệnh nhân có di căn não, vốn là một trong những vùng khó điều trị ở bệnh nhân ung thư phổi.

    5. Sự Khác Biệt Giữa Các Đột Biến EGFR

    Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng sự khác biệt giữa các loại đột biến EGFR cũng có ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Bệnh nhân với đột biến Ex19del (56.7%) và đột biến L858R (43.3%) có tỷ lệ đáp ứng tương tự. Cụ thể:

• Thời gian sống không tiến triển (TTF1 + TTF2) của bệnh nhân Ex19del là 21.8 tháng, trong khi của bệnh nhân L858R là 23.5 tháng. Mặc dù có sự chênh lệch nhỏ, nhưng không có sự khác biệt đáng kể về thời gian sống giữa hai nhóm này (p = 0.90).
• Thời gian sống tổng thể (OS) là 34.2 tháng ở nhóm Ex19del và 36.8 tháng ở nhóm L858R, không có sự khác biệt lớn (p = 0.37).

Thời gian đến khi thất bại (TTF) và sống thêm trung bình (OS) (tháng) theo loại đột biến EGFR

    6. Những Yếu Tố Dự Đoán Kết Quả Điều Trị

    Kết quả điều trị còn phụ thuộc vào một số yếu tố dự đoán:

• TMB (Mức độ đột biến gen của khối u): Những bệnh nhân có mức độ đột biến gen khối u cao hơn (TMB ≥20 mut/Mb) có thời gian sống không tiến triển dài hơn so với bệnh nhân có TMB thấp.
• Lịch sử hút thuốc: Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc cũng có kết quả điều trị tốt hơn với PBC.
• Thời gian điều trị osimertinib trước khi chuyển sang PBC: Bệnh nhân được điều trị osimertinib lâu hơn có thể có tỷ lệ đáp ứng cao hơn với PBC, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị PBC trong vòng 20 ngày sau khi bệnh tiến triển.

    7. Kết Luận và Đề Xuất

    Kết quả từ nghiên cứu này hỗ trợ việc sử dụng hóa chất PBC sau khi bệnh nhân thất bại với điều trị osimertinib, bao gồm cả những bệnh nhân có di căn não hoặc đột biến EGFR L858R. Việc bắt đầu điều trị PBC trong vòng 20 ngày sau khi tiến triển bệnh có thể giúp cải thiện hiệu quả điều trị và kéo dài thời gian sống không tiến triển.

    Bệnh nhân với TMB cao, tiền sử hút thuốc, và loại ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma histology) có thể đáp ứng tốt hơn với phương pháp điều trị này. Ngoài ra, các bác sĩ cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân sau khi ngừng điều trị osimertinib và đảm bảo điều trị tiếp theo được bắt đầu trong thời gian thích hợp để đạt được kết quả tốt nhất.

TÀI LIỆU THAM KHẢO: Saw SPL, Low YF, Lai GGY, Chan LL, Wong WKY, Tsui G, Chen OH, Seet AOL, Tan WC, Tan AC, Chan JWK, Teh YL, Tan WL, Ng QS, Ang MK, Kanesvaran R, Lim DWT, Tan DSW, Mok TSK, Li MSC. Real-world outcomes of pemetrexed-platinum chemotherapy plus osimertinib after progression on first-line osimertinib in advanced EGFR-mutated NSCLC. Lung Cancer. 2024 Jul;193:107856. doi: 10.1016/j.lungcan.2024.107856. Epub 2024 Jun 15. PMID: 38889498.

Để biết thêm chi tiết xin liên hệ (tư vấn, hỗ trợ toàn diện điều trị ung thư phổi):

•  Ths. Bs. Trần Khôi - Bệnh viện Phổi Hà Nội
•  44 Thanh Nhàn, Hai Bà Trưng, Hà Nội
•  Hotline: 0983 812 084, 0913 058 294 (Tư vấn chuyên sâu và hỗ trợ lâu dài (có trả phí))
•  CHỮA BỆNH UNG THƯ PHỔI: https://www.facebook.com/groups/894940984347355
•  Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCjueL8VycYzFjGkVcglHV2g