PHẪU THUẬT SAU KHI ĐIỀU TRỊ TỐT BẰNG THUỐC ĐÍCH

PHẪU THUẬT SAU KHI THUỐC ĐÍCH ĐÃ CÓ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT KHỐI U RẤT TỐT

     Bối cảnh (Background): Kết quả điều trị cho các bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn tiến triển hoặc di căn cục bộ (oligometastatic) không thể phẫu thuật ban đầu. Những bệnh nhân này được điều trị bằng thuốc nhắm đích ức chế tyrosine kinase (TKI) hoặc liệu pháp miễn dịch, dẫn đến giảm giai đoạn bệnh lâm sàng (clinical downstaging), cho phép tái đánh giá khả năng phẫu thuật cắt bỏ khối u.

     Phương pháp (Methods): Nghiên cứu hồi cứu này xem xét dữ liệu lâm sàng, phẫu thuật, và bệnh học của 42 bệnh nhân mắc NSCLC không thể phẫu thuật (inoperable) được xác nhận qua xét nghiệm mô học. Sau khi có đáp ứng tốt với TKI hoặc liệu pháp miễn dịch, các bệnh nhân này đã được tiến hành phẫu thuật "cứu nguy" (rescue surgery) từ tháng 3/2014 đến tháng 12/2021.

     Kết quả (Results):

• Trong số 42 bệnh nhân, 39 bệnh nhân đã được thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phổi với mục đích điều trị. 3 ca bệnh còn lại chỉ thực hiện cắt ngực thăm dò.
• Tỷ lệ nam giới chiếm đa số với 26 bệnh nhân, và tuổi trung bình là 64 tuổi (khoảng từ 41-78 tuổi).
• 23 bệnh nhân được điều trị bằng thuốc đích, trong khi 19 bệnh nhân nhận liệu pháp miễn dịch.
• 97.4% trong số các bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ phổi (38/39) đã thực hiện các thủ thuật cắt bỏ giải phẫu, bao gồm:
  • 30 ca cắt thùy phổi
  • 1 ca cắt thùy phổi trên phải (right upper sleeve lobectomy)
  • 5 ca cắt bỏ toàn bộ phổi (pneumonectomy)
  • 1 ca cắt bỏ phổi và khí quản (tracheal sleeve pneumonectomy)
  • 1 ca cắt bỏ hai thùy (bilobectomy)
  • 1 bệnh nhân thực hiện cắt bỏ hình chêm (wedge resection).
• Trong 10 ca phẫu thuật bằng robot, có 2 ca phải chuyển đổi sang cắt phổi mở ngực do khó khăn kỹ thuật.
• Không có biến chứng hoặc tử vong trong quá trình phẫu thuật.
• Thời gian phẫu thuật trung bình là 190 phút (khoảng từ 80 đến 426 phút).
• Mất máu trung bình là 200 mL (khoảng từ 35 đến 780 mL).
• Biến chứng sau mổ xảy ra ở 13/39 bệnh nhân (33.3%).
• Thời gian nằm viện trung bình là 6.5 ngày (khoảng từ 4 đến 23 ngày).
• Tỷ lệ xuống giai đoạn bệnh lý đạt 74.4% (29/39 bệnh nhân).

Với thời gian theo dõi trung bình là 28.7 tháng:

• Tỷ lệ không bệnh sau 5 năm là 46.5%.
• Tỷ lệ sống sót tổng thể sau 5 năm là 66.0%.
• Trong số 39 bệnh nhân, 32 bệnh nhân (82.1%) vẫn còn sống, trong đó 10 bệnh nhân còn bệnh.

     Kết luận (Conclusions): Phẫu thuật cắt bỏ khối u phổi cho các bệnh nhân NSCLC có khả năng còn bệnh dai dẳng sau khi điều trị bằng liệu pháp miễn dịch hoặc thuốc nhắm đích là khả thi và an toàn. Dù kỹ thuật phẫu thuật có thể gặp khó khăn do hiện diện của mô sẹo (fibrosis), nhưng tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng hiếm khi xảy ra. Kết quả mang lại triển vọng tích cực với tỷ lệ sống sót và thời gian không bệnh đáng khích lệ trong thời gian theo dõi ngắn hạn.

     Phân tích các yếu tố chính:

1. Tính khả thi của phẫu thuật "cứu nguy": Nghiên cứu cho thấy rằng sau khi bệnh nhân NSCLC không thể phẫu thuật ban đầu có đáp ứng tốt với thuốc nhắm đích hoặc liệu pháp miễn dịch, việc thực hiện phẫu thuật cắt bỏ khối u phổi tồn dư dai dẳng là khả thi và không gây ra biến chứng nghiêm trọng trong khi phẫu thuật. Điều này mở ra cơ hội cho nhiều bệnh nhân, vốn ban đầu không có khả năng phẫu thuật.

2. Tỷ lệ giảm giai đoạn bệnh lý cao: Việc 74.4% bệnh nhân được giảm giai đoạn bệnh lý sau phẫu thuật cho thấy rằng điều trị bằng thuốc nhắm đích hoặc liệu pháp miễn dịch có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh, làm tăng khả năng phẫu thuật thành công.

3. Tỷ lệ sống sót tổng thể cao: Với tỷ lệ sống sót sau 5 năm đạt 66.0%, nghiên cứu này mang lại hy vọng về hiệu quả của phương pháp điều trị kết hợp (TKI/Immunotherapy + Phẫu thuật).

4. Thách thức phẫu thuật do mô sẹo: Phẫu thuật cho các bệnh nhân đã điều trị thuốc nhắm đích hoặc liệu pháp miễn dịch có thể gặp khó khăn kỹ thuật do sự xuất hiện của mô sẹo (fibrosis), nhưng các biến chứng liên quan đến phẫu thuật lại không phổ biến.

5. Tỷ lệ biến chứng hậu phẫu: Dù có 33.3% bệnh nhân gặp biến chứng sau phẫu thuật, nghiên cứu không đề cập đến tỷ lệ tử vong liên quan đến phẫu thuật, điều này cho thấy mức độ an toàn tương đối của phương pháp này.

     Kết luận tổng quát:

     Nghiên cứu này hỗ trợ mạnh mẽ việc sử dụng thuốc nhắm đích hoặc liệu pháp miễn dịch trong điều trị NSCLC không thể phẫu thuật ban đầu, tạo cơ hội cho bệnh nhân có thể tái phẫu thuật thành công. Phẫu thuật cắt bỏ sau điều trị miễn dịch hoặc thuốc nhắm đích cho kết quả khả quan với tỷ lệ sống sót cao và biến chứng ít, dù kỹ thuật phẫu thuật có thể phức tạp hơn do sự hiện diện của mô sẹo.