ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN 4 VÀ KHÔNG CÓ ĐỘT BIẾN GEN

09:59 - 30/03/2023

Các phác đồ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 không có đột biến gen

ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN 4 VÀ KHÔNG CÓ ĐỘT BIẾN GEN

Ung thư phổi không tế bào nhỏ chiếm 85% các trường hợp ung thư phổi và được phân thành 2 nhóm nhỏ hơn cho việc hướng dẫn điều trị:

Ung thư phổi không phải tế bào vảy
Ung thư phổi tế bào vảy
Hướng dẫn điều trị sẽ chi tiết cho 2 nhóm bệnh này và các chỉ số khác như PD-L1 và chỉ số toàn trạng PS

Các trường hợp ung thư phổi giai đoạn 4 có chỉ số toàn trạng tốt PS 0-1 có thể điều trị hóa chất bộ đôi có platinum. Phác đồ kết hợp không có platinum được dùng khi chống chỉ định với hóa chất platinum.
Nên kết hợp chăm sóc giảm nhẹ sớm trong quá trình điều trị để cải thiện chất lượng cuộc sống.

I. UNG THƯ PHỔI KHÔNG PHẢI TẾ BÀO VẢY

Phác đồ bước 1 nào hiệu quả nhất với bệnh nhân ung thư phổi không phải tế bào vảy và có PD-L1≥%, chỉ số PS tốt 0-1.

Nếu không có chống chỉ định với thuốc ức chế miễn dịch, các phác đồ gồm:

Điều trị pembrolizumab đơn trị
Có thể kết hợp pembrolizumab/carboplatin/pemetrexed.
Có thể kết hợp atezolizumab/carboplatin/nab-paclitaxel/bevacizumab nếu không có chống chỉ định với bevacizumab
Có thể kết hợp atezolizumab/carboplatin/nab-paclitaxel
Có thể điều trị atezlizumab đơn trị
Có thể điều trị cemiplimab đơn trị

Phác đồ bước 1 nào hiệu quả nhất cho ung thư phổi không phải tế bào vảy và không có chống chỉ định với bevacizumab

Điều trị kết hợp bevacizumab 15mg/kg mỗi 3 tuần với hóa chất bộ đôi carboplatin/paclitaxel (trừ: ung thư phổi tế bào vảy, ho ra máu, suy gan thận, chỉ số PS kém >1, bệnh tim mạch, tăng huyết áp). Bevacizumab nên điều trị kéo dài tới khi không còn đáp ứng.
Bevacizumab không nên kết hợp phác đồ carboplatin/pemetrexed hoặc điều trị duy trì với pemetrexed. Lưu ý: hóa chất đơn thuần hiện không phải là điều trị chuẩn vì đã có hiệu quả của thuốc miễn dịch.

Phác đồ bước 1 nào hiệu quả nhất cho ung thư phổi không phải tế bào vảy, có PD-L1 âm tính hoặc không rõ hoặc từ 1-49% và chỉ số PS tốt 0-1

Nếu không có chống chỉ định với thuốc ức chế miễn dịch, các phác đồ gồm:

Điều trị kết hợp pembrolizumab/carboplatin/pemetrexed
Có thể kết hợp atezolizumab/carbplatin/paclitaxel/bevacizumab
Có thể kết hợp atezolizumab/carboplatin/nab-paclitaxel
Nếu chống chỉ định hoặc không dùng được thuốc miễn dịch thì điều trị chuẩn với hóa chất bộ đôi có platinum
Nếu sức khỏe không dùng được kết hợp miễn dịch pembrolizumab và hóa chất thì nên dùng pembrolizumab đơn trị

Phác đồ hóa chất bước 1 nào hiệu quả nhất cho ung thư phổi không phải tế bào vảy có chỉ số toàn trạng kém PS 2

II. UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO VẢY

1. Phác đồ bước 1 nào hiệu quả nhất cho ung thư phổi tế bào vảy có PD-L1 cao ≥50% và chỉ số PS tốt 0-1

Nếu không có chống chỉ định với thuốc miễn dịch có thể dùng các phác đồ sau

2. Phác đồ bước 1 nào hiệu quả nhất cho ung thư phổi tế bào vảy có PD-L1 âm tính hoặc không rõ hoặc thấp 1-49% và chỉ số PS tốt 0-1

Nếu không có chống chỉ định với thuốc miễn dịch có thể dùng các phác đồ sau

Điều trị kết hợp pembrolizumab/carboplatin/paclitaxel hoặc nab-paclitaxel
Nếu chống chỉ định với thuốc miễn dịch thì điều trị chuẩn với hóa chất bộ đôi có platinum
Nếu sức khỏe không dùng được kết hợp miễn dịch-hóa chất và chống chỉ định với hóa chất thì có thể dùng pembrolizumab đơn trị.

3. Phác đồ bước 1 nào hiệu quả nhất cho ung thư phổi tế bào vảy có chỉ số PS kém 2

III. ĐIỀU TRỊ CÁC BƯỚC SAU

1. Phác đồ nào hiệu quả nhất cho ung thư phổi không phải tế bào vảy đã điều trị hóa chất trước đây

Nếu đã dùng kết hợp hóa chất-miễn dịch thì điều trị tiếp với paclitaxel kết hợp bevacizumab

2. Phác đồ bước 3 nào hiệu quả nhất cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 4 có chỉ số PS tốt 0-1

Nên dùng docetaxel đơn trị, pemetrexed đơn trị hoặc kết hợp bevacizumab và paclitaxel.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Ishmael A. Jaiyesimi, Dwight H. Owen, Nofisat Ismaila, Elizabeth Blanchard, Paul Celano, Narjust Florez, Dharamvir Jain, and Navneet Singh

Journal of Clinical Oncology 0 0:0

Để biết thêm chi tiết xin liên hệ: