Phác đồ Cisplatin Docetaxel ung thư phổi

11:28 - 21/11/2021

PHÁC ĐỒ: CISPLATIN – DOCETAXEL

Điều trị bước 1 Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa

Điều trị bước 1 cho ung thư phổi giai đoạn muộn từ 3B đến 4 chưa điều trị gì trước đây.
Điều trị bước 2, bước 3 nếu đã điều trị với thuốc miễn dịch hoặc thuốc đích.
Giai đoạn 3A không mổ được và không đủ điều kiện hóa xạ trị đồng thời
Giai đoạn sớm nhưng không mổ được
Bệnh tái phát sau khi đã phẫu thuật + hóa chất bổ trợ ở giai đoạn sớm.
Bệnh tái phát sau khi điều trị triệt căn bằng kết hợp các phương pháp điều trị.

Trước khi điều trị: công thức máu, creatinine máu, men gan AST ALT, bilirubin toàn phần, LDH, CRP, Albumin máu.
Trước mỗi đợt hóa chất: công thức máu, creatinine máu.
Trước đợt hóa chất 4 hoặc khi nghi ngờ: ALP, ALT, bilirubin toàn phần, LDH.

Dexamethasone 8mg uống 2 lần/ngày trong 3 ngày trước khi truyền docetaxel, tối thiểu cần 3 liều dexamethasone.
Phác đồ chống nôn cho hóa chất gây nôn mạnh.
Có thể ngăn nhiễm độc da tay, móng tay bằng cách đeo găng tay đông lạnh 15 phút trước khi truyền docetaxel tới 15 phút sau khi truyền docetaxel; Nên thay găng tay sau 45 phút để đảm bảo đủ lạnh trong toàn bộ quá trình truyền docetaxel.

Docetaxel liều 75mg/m2 da, truyền với 250-500ml NaCl 0.9% hoặc Glucose 5% trong ít nhất 60 phút.
Cisplatin liều 75mg/m2 da. Truyền trước 1000ml NaCl 0.9% trong ít nhất 60 phút, sau đó truyền cisplatin pha với 500ml NaCl 0.9% và 20mmol Kali, 1g Magie và 30g Mannitol trong ít nhất 60 phút.
Chu kỳ 21 ngày, 4 đến 6 chu kỳ.

Bạch cầu trung tính		Tiểu cầu	Liều dùng
≥1.5 G/l	Và	≥100 T/l	100%
1 đến <1.5 G/l	Hoặc	75 đến <100 T/l	75%
<1 G/l	Hoặc	<75 T/l	Dừng truyền
Cân nhắc giảm liều docetaxel còn 75% nếu đã có sốt giảm bạch cầu ở chu kỳ trước đó

Độ thanh thải creatinine (ml/phút)	Liều lượng cisplatin
≥60	100%
45 – 60	80%
<45	Dừng truyền hoặc tăng lượng dịch truyền trước cisplatin

Tái hấp thu dịch: dexamethasone trước khi truyền giảm tỉ lệ và mức độ nặng tái hấp thu dịch.
Phản ứng thuốc với docetaxel là hay gặp nhưng không cần thiết phải luôn luôn truyền chậm. Nếu phải truyền chậm thì khởi đầu với tốc độ 30ml/h x 5 phút, sau đó 60ml/h x 5 phút, 120ml/h x 5 phút, ổn định tốc độ 250ml/h.
Thoát mạch: docetaxel có thể gây thoát mạch gây đau và hoại tử mô.
Giảm bạch cầu: sốt hoặc nhiễm trùng cần được phát hiện và xử lí sớm tích cực.
Suy giảm chức năng gan: docetaxel chuyển hóa qua gan, giảm chức năng gan tăng AST có thể tăng độc tính gan và giảm liều thuốc. Cần xét nghiệm chức năng gan trước truyền đợt 1 và lặp lại trước mỗi đợt truyền.